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广东政务服务网深圳市网站上线公告

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新增社会医疗保险约定单位确认

主管部门: 深圳市人力资源和社会保障局 收藏
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常见问题
基本信息
事项类型 公共服务事项 实施机构 深圳市人力资源和社会保障局 承诺办结时限 10 (工作日)
服务对象 经卫生行政部门批准的医疗机构或经药监行政部门批准的零售药店 服务事项编码 4403000000006955832481001000278001
办件类型 承诺件 结果名称 深圳市新增社会医疗保险约定单位行政确认决定书 结果样本 深圳市新增社会医疗保险约定单位行政确认决定书.pdf
物流快递 支持物流快递
数量限制

咨询电话 福田:0755-82978745;罗湖:0755-82229636;南山:0755-26079166;盐田:0755-25210615;宝安:0755-27880256;龙岗:0755-28921510;龙华:0755-28024419;光明:0755-27400518;大鹏:0755-84206962;坪山:0755-84131258;直属:0755-83460844;人才园:0755-88100506 监督电话 0755-12345、0755-12333
窗口办理信息

深圳市社会保险基金管理局盐田分局

办理地点:深圳市盐田区海景二路1088号工青妇活动中心14、15楼
办理时间:周一至周五(法定节假日除外)上午9:00-12:00 下午14:00-18:00
交通指引:公交站:东河路口站;
公交线路:b619左环路;b701路;m444路。

深圳市社会保险基金管理局南山分局华侨城工作站

办理地点:深圳市南山区深南大道9012号华侨城集团指挥部1楼东侧
办理时间:周一至周五(法定节假日除外)上午9:00-12:00;下午14:00-18:00;
交通指引:公交车:79路;101路;121路;123路;245路;323路;324路;328路;365路;373路;390路;m433路;m435路;m487路,锦绣中华站;
地铁:1号线华侨城站

深圳市社会保险基金管理局南山分局蛇口工作站

办理地点:深圳市南山区蛇口工业七路临园大厦附楼一楼
办理时间:周一至周五(法定节假日除外)上午9:00-12:00;下午14:00-18:00;
交通指引:公交车:22路;70路;226路;b737路;k105路;k105区间线;m371路;m371路大站快线,湾厦村站;

深圳市社会保险基金管理局南山分局西丽工作站

办理地点:深圳市南山区西丽北路62号丽新大厦一楼
办理时间:周一至周五(法定节假日除外)上午:9:00-12:00;下午:14:00-18:00;
交通指引:公交车:36路;74路;81路;122路;b736路;m299路;m343路;m369路;m385路;m393路;m459路;高峰专线94路,西丽劳力市场站;
地铁:5号线西丽站

深圳市社会保险基金管理局坪地管理站

办理地点:深圳市龙岗区坪地街道湖田路49-1号
办理时间:周一至周五(法定节假日除外) 上午:9:00-12:00 下午:14:00-18:00
交通指引:公交站:坪地派出所、坪东路口。
公交线路:978路;380a线;978路。
附近地铁站点:双龙地铁站

深圳市社会保险基金管理局布吉管理站

办理地点:深圳市龙岗区布吉街道龙岗大道知春里大厦3楼
办理时间:周一至周五(法定节假日除外)上午9:00-12:00;下午14:00-18:00
交通指引:公交站点:桂芳园
公交路线:309路、322路、357路、366路、372路
地铁站点:大芬地铁站

深圳市社会保险基金管理局直属分局

办理地点:深圳市福田区彩田路海天综合大厦10楼
办理时间:周一至周五(法定节假日除外)上午9:00-12:00;下午14:00-18:00
交通指引:公交车:4路;103短线;103路;202路;203路;212路;225路;303路;313路;317路;339路;357路;377路;385路;m204路;m370路;m389路;m433路;m476路;高峰专线23路;高峰专线3路,岗厦村站;
地铁:1号线岗厦站

深圳市社会保险基金管理局福田分局

办理地点:深圳市福田区彩田路2038号海天综合大厦一至四楼
办理时间:周一至周五(法定节假日除外)上午9:00-12:00;下午14:00-18:00
交通指引:公交车:4路;103短线;103路;202路;203路;212路;225路;303路;313路;317路;339路;357路;377路;385路;m204路;m370路;m389路;m433路;m476路;高峰专线23路;高峰专线3路,岗厦村站;
地铁:1号线岗厦站

深圳市社会保险基金管理局西乡管理站

办理地点:深圳市宝安区西乡流塘新村路4号流塘村委旁
办理时间:周一至周五(法定节假日除外)上午9:00-12:00;下午14:00-18:00
交通指引:公交站:流塘村
公交线路:m209路;m235路;m376路

深圳市社会保险基金管理局沙井管理站

办理地点:深圳市宝安区新桥街道企安路4号企业大厦A栋1-4楼
办理时间:周一至周五(法定节假日除外)上午9:00-12:00;下午14:00-18:00
交通指引:公交站:沙井劳动社保站
公交线路:615路;650路;780路;781路;m253路;m292路

深圳市社会保险基金管理局南湾管理站

办理地点:深圳市龙岗区南湾街道中城康桥花园1期A6栋首层
办理时间:周一至周五(法定节假日除外)上午9:00-12:00;下午14:00-18:00
交通指引:公交站点:布澜路口
公交路线: 322路、323路、373路、374路、398路
地铁站点:丹竹头地铁站

深圳市社会保险基金管理局坪山分局

办理地点:深圳市坪山区坑梓街道办事处人民路169号
办理时间:周一至周五(法定节假日除外)上午:9:00-12:00;下午:14:00-18:00
交通指引:公交站:防疫站;
公交线路:916路;m326路。

深圳市社会保险基金管理局大浪管理站

办理地点:深圳市龙华区龙胜老村一区523号(龙华中学斜对面)
办理时间:周一至周五(法定节假日除外) 上午:9:00-12:00 下午:14:00-18:00
交通指引:公交路线: 附近公交站点:龙华中学
地铁路线: 附近地铁站点:无

深圳市社会保险基金管理局松岗管理站

办理地点:深圳市宝安区燕罗街道燕罗路30号
办理时间:周一至周五(法定节假日除外)上午9:00-12:00;下午14:00-18:00
交通指引:公交站:陶园中英文学校
公交线路:b642路;b713路;b896路;b933路;m248路;高峰专线56路

深圳市社会保险基金管理局坂田管理站

办理地点:深圳市龙岗区坂田街道五和大道和成世纪名园3栋A座5楼
办理时间:周一至周五(法定节假日除外)上午9:00-12:00;下午14:00-18:00
交通指引:公交站:四季花城,
公交路线:839路;b653路;b666路;m281路
地铁站:五和地铁站

深圳市社会保险基金管理局公明管理站

办理地点:深圳市光明新区公明风景北路社保大厦
办理时间:周一至周五(法定节假日除外)上午:9:00-12:00;下午:14:00-18:0
交通指引:公交站:上辇村口站;
公交线路:325路;882路;b720路;m217路;m436路;m490路;机场5线。

深圳市社会保险基金管理局龙岗分局

办理地点:深圳市龙岗区中心城龙翔大道8031号
办理时间:周一至周五(法定节假日除外) 上午:9:00-12:00 下午:14:00-18:00
交通指引:公交点:世贸百货
公交线路:351路、802路、810路、811路、812路、839路。
地铁站点:吉祥地铁站

深圳市社会保险基金管理局大鹏分局

办理地点:深圳市大鹏新区葵涌街道办事处葵新北路86号
办理时间:周一至周五(法定节假日除外) 上午:9:00-12:00 下午:14:00-18:00
交通指引:公交站点:富华宾馆;大鹏新区管委会西;葵涌新市场。
公交线路:大鹏新区假日专线1路;818路;833路;m220路;m279路;m357路;m456路。
附近地铁站点:无

深圳市社会保险基金管理局横岗管理站

办理地点:深圳市龙岗区横岗街道心愉街16号
办理时间:周一至周五(法定节假日除外)上午9:00-12:00;下午14:00-18:00:00
交通指引:公交站点:横岗志健广场
公交路线:309路、351路、357路、366路、380b线
地铁站点:横岗地铁站

深圳市社会保险基金管理局龙岗管理站

办理地点:深圳市龙岗街道南联社区鹏达路164号龙运通大厦4楼
办理时间:周一至周五(法定节假日除外)上午9:00-12:00;下午14:00-18:00
交通指引:公交站点:龙运通汽车客运站、金侨宾馆
公交路线: m230路、m305路、m431路、929路、m431路
地铁站点:龙城广场地铁站

深圳市社会保险基金管理局平湖管理站

办理地点:深圳市龙岗区平湖街道顺昌街96号
办理时间:周一至周五(法定节假日除外)上午9:00-12:00;下午14:00-18:00
交通指引:公交站点:大草埔社区
公交路线:398路、m361路
地铁站点:无

深圳市社会保险基金管理局龙城管理站

办理地点:深圳市龙岗区中心城长兴南路与龙福路交界处尚景华园1栋2楼
办理时间:周一至周五(法定节假日除外) 上午:9:00-12:00 下午:14:00-18:00
交通指引:公交站点:清林小学;城市花园;龙城小学。
公交线路:b723路;m319路;m502a线;m502b线;358路;m276路;m303路;m319路。
地铁站点:吉祥地铁站

深圳市社会保险基金管理局石岩管理站

办理地点:深圳市宝安区石岩街道北环路坑尾路口社保大楼
办理时间:周一至周五(法定节假日除外)上午9:00-12:00;下午14:00-18:00
交通指引:公交站:石岩坑尾村
公交线路:b859路

深圳市社会保险基金管理局龙华管理站

办理地点:深圳市龙华区龙华街道东环一路与油松路交汇处天汇大厦1-2楼
办理时间:周一至周五(法定节假日除外) 上午:9:00-12:00 下午:14:00-18:00
交通指引:公交路线: 附近公交站点:香缇雅苑、天汇大厦
地铁路线: 附近地铁站点:无

深圳市社会保险基金管理局新安管理站

办理地点:深圳市宝安区新安街道34区雅然居一栋二楼
办理时间:周一至周五(法定节假日除外)上午9:00-12:00;下午14:00-18:00
交通指引:公交站:流塘旧村
公交线路:395路;603路;615路;b630路直行;b631路右环;b803路内环;m245路;m246路;m259路;m382路

深圳市社会保险基金管理局福永管理站

办理地点:深圳市宝安区福永街道兴华路北110号
办理时间:周一至周五(法定节假日除外)上午9:00-12:00;下午14:00-18:00
交通指引:公交站:福永国税
公交线路:b875路

深圳市社会保险基金管理局宝安分局

办理地点:深圳市宝安区新安街道宝安2区湖滨路5号社保大厦
办理时间:周一至周五(法定节假日除外)上午9:00-12:00;下午14:00-18:00
交通指引:公交站:宝安法院
公交线路:605路;m379路

深圳市社会保险基金管理局南山分局

办理地点:深圳市南山区南新路3032号(原南山法院)
办理时间:周一至周五(法定节假日除外)上午9:00-12:00;下午14:00-18:00;
交通指引:公交车:204路、22路;226路;331路;233路,南山欢乐颂站;
地铁:1号线大新站

深圳市社会保险基金管理局光明分局

办理地点:深圳市光明新区光明大街社保大楼
办理时间:周一至周五(法定节假日除外)上午:9:00-12:00;下午:14:00-18:00
交通指引:公交站:光明社保分局站
公交线路:325b线;325路;720路;m206路;m436路;m462路;m490路;机场5线。

深圳市社会保险基金管理局大鹏管理站

办理地点:深圳市大鹏新区大鹏街道青年路51号二楼
办理时间:周一至周五(法定节假日除外) 上午:9:00-12:00 ;下午:14:00-18:00
交通指引:公交站点:岭澳新村;石禾塘。
公交线路:b752路;b757路;m457路;833路;m231路;m423路。
地铁站点:无。

深圳市社会保险基金管理局罗湖分局

办理地点:深圳市罗湖区人民北路3092号物资大厦1楼、2楼、11楼
办理时间:周一至周五(法定节假日除外) 上午:9:00-12:00; 下午:14:00-18:00
交通指引:公交路线:附近公交站点:儿童公园
地铁路线:附近地铁站点:晒布地铁站

深圳市社会保险基金管理局龙华分局

办理地点:深圳市龙华区观澜街道碧澜路大布巷路口(原泗黎路大布巷路口)
办理时间:周一至周五(法定节假日除外)上午:9:00-12:00 下午:14:00-18:00
交通指引:公交路线: 附近公交站点:龙华社保分局
地铁路线: 附近地铁站点:无

深圳市社会保险基金管理局民治管理站

办理地点:深圳市龙华区民治街道新区大道和民宝路交汇处新景大厦6、7楼(民治交警中队)
办理时间:周一至周五(法定节假日除外) 上午:9:00-12:00 下午:14:00-18:00
交通指引:公交路线: 附近公交站点:创业花园
地铁路线: 附近地铁站点:无

深圳市社会保险基金管理局南澳管理站

办理地点:深圳市大鹏新区南澳街道人民路17号2楼
办理时间:周一至周五(法定节假日除外)上午:9:00-12:00 下午:14:00-18:00
交通指引:公交站点:南澳供电所;南澳医院;南澳中学北门。
公交线路:833路、e11路、m231路;m232路;m274路;
地铁站点:无

深圳市社会保险基金管理局驻深圳市人才园服务大厅41号-50号社保窗口

办理地点:深圳市福田区深南大道8005号深圳人才园服务大厅41号-50号社保窗口
办理时间:周一至周五(法定节假日除外)上午9:00-12:00;下午14:00-18:00
交通指引:公交站点:深圳人才园站,
公交路线:101路;113路;204路;209路;222路;223路;234路;324路;32路;395路;79路;B697路环线;M398路;N4区间;N4路;N6路;高峰专线62号
地铁站点:竹子林站

深圳市社会保险基金管理局坪山分局驻坪山区行政服务大厅办事点5-12号窗口

办理地点:深圳市坪山区金牛西路12号坪山区行政服务大厅办事点5-12号窗口
办理时间:周一至周五(法定节假日除外)上午:9:00-12:00;下午:14:00-18:00
交通指引:公交站:燕子岭路口站;
公交线路:b765路。

受理条件

申请定点的医疗机构具备下列条件的,市社会保险机构依照本办法规定的程序确定为定点医疗机构:
(一)属于本市卫生计生行政部门批准设立的医疗机构或者经军队主管部门批准开展对外服务的军队医疗机构;
(二)申请定点医疗机构前一年内(开业不足一年的自开业之日起)未被卫生计生、市场监管等行政部门行政处罚;
(三)按照医疗保险实时结算及监管要求建立医疗保险信息系统,实现医疗保险实时交易信息、药品进销存业务信息、电子病历信息、医师信息通过医疗保险信息系统接口对接;
(四)接入医疗保险信息系统的网络带宽不低于2M,并使用数据专线方式接入;
(五)配备医疗保险信息化专职管理人员;
(六)制定与医疗保险信息系统相适应的医疗保险信息系统故障和事故管理规范。
(七)有下列情形之一的,不得确定为定点医疗机构:
(1)以弄虚作假等不正当手段申请定点医疗机构,自发现违规行为之日起未满3年的;
(2)原定点医疗机构因违反医疗保险规定而被取消定点,自解除服务协议之日起未满3年的;
(3)原定点医疗机构停业或者关闭后未按规定向经办机构报告,自发现违规行为之日起未满3年的。

申请定点的零售药店具备下列条件的,市社会保险机构依照本办法规定的程序确定为定点零售药店:
(一)取得本市市场监管行政部门批准的《药品经营许可证》《药品经营质量管理规范认证证书》(GSP)和《营业执照》;
(二)申请前一年内(开业不足一年的自开业之日起)未被市场监管行政部门行政处罚;
(三)按照医疗保险实时结算及监管要求建立医疗保险信息系统,实现医疗保险实时交易信息、药品进销存业务信息通过医疗保险信息系统接口对接;
(四)接入医疗保险信息系统的网络带宽不低于2M,并使用数据专线方式接入;
(五)配备医疗保险信息化专职管理人员;
(六)制定与医疗保险信息系统相适应的医疗保险信息系统故障和事故管理规范。
(七)有下列情形之一的,不得确定为定点零售药店:
(1)以弄虚作假等不正当手段申请定点零售药店,自发现违规行为之日起未满3年的;
(2)原定点零售药店因违反医疗保险规定而被取消定点,自解除服务协议之日起未满3年的;
(3)原定点零售药店停业或者关闭后未按规定向经办机构报告,自发现违规行为之日起未满3年的。

设定依据

《深圳市社会医疗保险办法》(深府令第256号)(2014年)
第七十一条 市社会保险机构根据统一规划、合理布局、方便就医、兼顾需要、总量控制、鼓励竞争,以及与管理能力、信息系统容量相适应的原则,通过综合考评、谈判、招标的方式,从优选择医疗保险定点服务机构和定点服务项目。
  市社会保险机构应当优先选择非营利性医疗机构作为定点医疗机构;非营利性医疗机构不能满足医疗保险服务需要的,由市社会保险机构择优选择营利性医疗机构作为定点医疗机构。
  定点医疗机构和定点零售药店的遴选条件和程序应向公众公开。
《深圳市社会医疗保险办法》(深府令第256号)(2014年)
第七十二条 医院、门诊部、社康中心申请成为定点医疗机构的,应当具备以下条件:
  (一)具有与医疗机构等级相应的医疗技术设备和医护人员;
  (二)遵守国家、广东省、本市有关医疗服务管理的法律、法规、规章和其他规定;
  (三)严格执行国家、广东省、本市关于非营利性医疗收费和药品零售价格的各项规定,收费标准实行公示制度;
  (四)承诺严格遵守本市社会医疗保险制度的有关政策规定,建立与医疗保险管理相适应的内部管理制度,具有健全的医疗保险管理组织,配备满足社会医疗保险需要的软硬件设备。
  企事业单位内部医疗机构符合前款所列条件,且所在单位的在职员工人数在1000人以上的,也可以申请成为定点医疗机构,为本单位的参保人提供医疗服务。
《深圳市社会医疗保险办法》(深府令第256号)(2014年)
第七十三条 零售药店申请成为定点零售药店的,应当具备以下条件:
  (一)具备药品经营许可资格;
  (二)遵守国家、广东省、本市有关医药服务管理的法律、法规、规章和规定;
  (三)严格执行国家、广东省、本市规定的药品价格政策;
  (四)能及时供应医疗保险用药;
  (五)在零售药店营业时间内,在岗服务的药学技术人员符合药监部门的要求和规定;
  (六)承诺严格执行本市社会医疗保险制度有关政策规定,有规范的内部管理制度,配备满足社会医疗保险需要的软硬件设备。
《深圳市社会医疗保险办法》(深府令第256号)(2014年)
第七十四条 市社会保险机构选定定点医疗机构和定点零售药店应制定并公布计划。医疗机构和零售药店申请定点资格的,应在市社会保险机构公布计划的规定时间内向市社会保险机构提出申请;市社会保险机构应当在60日内对其进行综合评估,并公布评估结果,综合评定排名靠前的医疗机构和零售药店选定为定点医疗机构和定点零售药店。
  在同等条件下,规模较大、技术力量较强、等级较高、诚信较好的医疗机构可优先选择确定为定点医疗机构。
  在同等条件下,药品零售连锁企业直营药店、可24小时提供服务的药店、不经营药品和医疗器械以外商品的诚信较好的零售药店,可优先选择确定为定点零售药店。
深圳市社会医疗保险定点医疗机构管理办法(深人社规〔2016〕25号)( 深圳市人力资源与社会保障局)(2017年)
全文 第一条 根据《深圳市社会医疗保险办法》(市政府令第256号)、人力资源和社会保障部《关于完善基本医疗保险定点医药机构协议管理的指导意见》(人社部发〔2015〕98号),结合本市实际,制定本办法。
第二条 本办法所称定点医疗机构,是指经市社会保险经办机构(以下简称“经办机构”)确定并与之签订服务协议、为本市社会医疗保险参保人提供医疗服务的医疗机构。
第三条 市社会保险行政部门负责全市定点医疗机构管理的监督指导工作。
经办机构负责定点医疗机构申请材料受理、资料核对、公示、服务协议签订、变更登记等工作,并根据本办法及服务协议对本市定点医疗机构开展监督管理和培训指导工作。
第四条 定点医疗机构应当具备以下条件:
(一)属于本市卫生计生行政部门批准设立的医疗机构或者经军队主管部门批准开展对外服务的军队医疗机构;
(二)申请定点医疗机构前一年内(开业不足一年的自开业之日起)未被卫生计生、市场监管等行政部门行政处罚;
(三)按照医疗保险实时结算及监管要求建立医疗保险信息系统,实现医疗保险实时交易信息、药品进销存业务信息、电子病历信息、医师信息通过医疗保险信息系统接口对接;
(四)接入医疗保险信息系统的网络带宽不低于2M,并使用数据专线方式接入;
(五)配备医疗保险信息化专职管理人员;
(六)制定与医疗保险信息系统相适应的医疗保险信息系统故障和事故管理规范。
第五条 医疗机构内独立核算的机构或者其持有独立的《医疗机构执业许可证》的分支医疗机构,应当单独提出申请;医疗机构有多个执业地点的,各执业地点应当按医疗机构设置标准分别提供相应的证明材料。
经卫生行政部门核准的社区健康服务机构和政府重大民生建设项目的医疗机构,应当在开业前1个月向经办机构提出申请, 符合条件的可以确定为定点医疗机构。
第六条 有下列情形之一的,不得确定为定点医疗机构:
(一)以弄虚作假等不正当手段申请定点医疗机构,自发现违规行为之日起未满3年的;
(二)原定点医疗机构因违反医疗保险规定而被取消定点,自解除服务协议之日起未满3年的;
(三)原定点医疗机构停业或者关闭后未按规定向经办机构报告,自发现违规行为之日起未满3年的。
第七条 医疗机构申请成为定点医疗机构的,应当向经办机构提交以下材料:
(一)《深圳市社会医疗保险定点医疗机构申请书》;
(二)《医疗机构执业许可证》;
(三)《事业单位法人证书》《民办非企业单位法人登记证书》或者《营业执照》正、副本,军队医疗机构还应当提交军队对外有偿服务许可证;
(四)医疗机构等级评审文件、设置批准书或者卫生计生行政部门出具的相当等级证明材料;
(五)达到本办法第四条第(三)(四)(五)(六)项要求的证明材料。
第八条 经办机构应当按以下程序办理定点医疗机构相关事项:
(一)受理申请。医疗机构应当在每月首5个工作日内向经办机构自愿提出申请。经办机构应当对申请材料进行登记,材料齐全的,予以受理,材料不齐或者不符合条件的,应当在5个工作日内告知医疗机构。医疗机构收到材料补正通知后,应当在5个工作日内补正,逾期不补正的视作放弃申请。
(二)资料核对。经办机构应当自受理申请之日起在20个工作日内通过信息系统对相关材料、行政处罚情况进行核对,必要时进行现场核查。不符合条件或者卫生计生、市场监管等行政部门正在对申请者的违法行为进行调查的,核对不予通过,经办机构应当书面告知申请的医疗机构。
(三)公示。经办机构应当将核对通过的名单在市社会保险基金管理局网站公示7天。公示期内未收到举报或者收到举报但经核查不影响定点的,确定为拟新增定点医疗机构。
(四)签订服务协议。经办机构应当及时与拟新增定点医疗机构签订服务协议。医疗机构在公示后半年内不签订服务协议的,视作放弃申请。服务协议期间有新增约定事项的,通过补充协议予以明确。
第九条 经办机构与定点医疗机构签订的服务协议应当明确双方的权利和义务,主要内容包括服务人群、服务范围、服务内容、医疗保险医疗行为监管、医疗保险医(药)师管理、药品、诊疗项目、医用材料管理、医药价格、付费方式、偿付标准、费用结算、费用审核、异地就医结算、监督管理、违约责任、双方约定的其他事项等。具体内容由经办机构根据医疗保险政策和监管需要进行调整。
第十条 经办机构与定点医疗机构签订的服务协议应当约定定点医疗机构有下列情形之一的,定点医疗机构应当限期改正,期限最长不超过1个月:
(一)未按服务协议要求落实相关管理措施的;
(二)信息系统未达到本办法要求,或者未按要求上传医疗保险数据的;
(三)未按《病历书写基本规范》《处方管理办法》等规定书写医疗文书的;
(四)不向参保人员提供费用明细清单、出院病情证明等资料或者不履行知情同意手续的;
(五)提供的票据、费用清单、处方、医嘱、检查结果及病程记录等不吻合,或者与实际使用情况不一致的;
(六)未有效核验参保人员医疗保险就医凭证,造成被他人冒名就医的;
(七)拒绝为符合刷卡条件的参保人员刷卡就医,拒收、推诿病人,减少服务或者将未达到出院标准的参保人员办理出院的;
(八)参保人员未在床或者未在院,且未办理离院手续的;
(九)参保人员出院带药超量,带检查或者治疗项目出院的;
(十)发生重复、分解、过度等违规诊疗行为的,或者重复、分解、超标准收取或者自定标准收取费用的;
(十一)将超出支付范围的医疗费用纳入或者串换成医疗保险支付范围内的项目予以支付的;
(十二)将应当由医疗保险基金支付的医疗费用转嫁给参保人员个人自费的;
(十三)未按要求进行外检外治管理和为参保人员提供处方外配服务的;
(十四)其他违反医疗保险政策或者服务协议约定,情节轻微的行为。
第十一条 经办机构与定点医疗机构签订的服务协议应当约定定点医疗机构有下列情形之一的,暂停服务协议,期限最长不超过12个月:
(一)不配合监督、管理,不及时按要求提供医疗服务相关资料的;
(二)被限期改正,期满仍不符合整改要求的;
(三)有本办法第十四条、第十五条规定情形的;
(四)其他造成医疗保险基金较严重损失的违约行为。
第十二条 经办机构与定点医疗机构签订的服务协议应当约定定点医疗机构有下列情形之一的,解除服务协议,并取消其定点:
(一)《医疗机构执业许可证》《营业执照》注销、被吊销或者过期失效的;
(二)采取弄虚作假等不正当手段成为定点医疗机构被查实的或者办理信息变更登记手续时提供虚假信息、伪造证明材料的;
(三)以欺诈、伪造证明材料、虚构医疗服务、虚记费用、串换药品或者诊疗项目或者采取其他手段故意骗取医疗保险基金支出的;
(四)签订服务协议后累计2次因违规被暂停服务协议的;
(五)社会医疗保险定点医疗机构信用等级连续两次被评定为信用等级B级的;
(六)符合本办法第十四条、第十五条、第十九条、第二十条规定情形的;
(七)其他造成严重后果或者重大影响的违规行为;
(八)法律、法规及省、市医疗保险政策规定的其他情形。
第十三条 服务协议签订后,经办机构应当报送市社会保险行政部门,并将新增定点医疗机构名单及其基本信息向社会公布。
第十四条 定点医疗机构经相关职能部门批准变更机构名称、法定代表人、经营性质、所有制形式、地址、服务对象、级别、床位数等以及合并或者分立医疗机构,应当自批准变更后的30个工作日内持书面变更申请及有关批准文书,向经办机构申请办理信息变更手续。未按规定办理的,暂停服务协议。自批准变更后超过6个月未办理信息变更的,服务协议解除,并取消其定点。
第十五条 定点医疗机构需要停业(歇业)3个月以上的,应当及时向经办机构报告,停业(歇业)期间暂停服务协议。定点医疗机构停业(歇业)超过12个月未恢复正常服务的,服务协议解除,并取消其定点。
第十六条 定点医疗机构应当组织医疗保险政策和业务培训,医疗保险管理负责人、经办人员等应当熟悉医疗保险政策。
定点医疗机构应当认真履行服务协议,健全各项管理制度,根据服务协议要求严格执行社会医疗保险有关规定。定点医疗机构及相关人员应当配合经办机构的监督管理工作,并根据需要提供各类相关材料。
医疗保险政策调整导致医疗保险信息系统接口规范发生改变的,定点医疗机构应当在新政策实施前完成对应系统改造。
第十七条 经办机构应当加强对定点医疗机构执行医疗保险政策、履行服务协议等进行监督检查。经办机构可采取实地调查、书面调查、网上询问和约谈等方式,开展日常、专项监督工作,可通过参保人满意度调查、引入第三方评价、聘请社会监督员、畅通投诉举报途径等多种方式进行监督,也可联合卫生行政主管部门、公立医院管理机构、价格管理部门、药品监督管理部门等进行监督检查。开展监督检查工作时,可以记录、录音、录像、照相、复制和留存与监督检查工作事项有关的资料。
定点医疗机构涉嫌违反医疗保险政策法规、协议规定的,在立案调查、处理期间,经办机构可以依据协议暂停拨付医疗保险费用。
第十八条 定点医疗机构违反医疗保险政策法规、服务协议,造成医疗保险基金损失的,经办机构应当按规定追回基金损失并依法处理;涉及其他行政部门职责的,移交相关部门;涉嫌犯罪的,依法移送司法机关。
第十九条 定点医疗机构应当在服务协议期满前2个月内向经办机构提出续签申请;逾期不提出申请,且未办理续签手续的,服务协议到期自动解除,并取消其定点。
第二十条 定点医疗机构被暂停服务协议的,如需恢复,应当在暂停期满前30个工作日内向经办机构提交恢复申请、违规整改情况报告及改进措施报告。经办机构应当在收到申请的30个工作日内进行验收,验收合格的如期恢复服务协议。逾期不提出恢复申请的,由经办机构解除服务协议,并取消其定点。
第二十一条 市外定点医疗机构的管理参照本办法执行。国家、广东省有另行规定的,从其规定。
第二十二条 本办法实施前已取得定点的医疗机构,其服务协议继续履行;服务协议期满前2个月,定点医疗机构达到本办法第四条规定条件并向经办机构申请续签的,经办机构应当续签服务协议。
第二十三条 本办法自2017年2月1日起施行。《深圳市社会医疗保险定点医疗机构管理办法》(深人社规〔2014〕16号)同时废止。
深圳市社会医疗保险定点零售药店管理办法(深人社规〔2016〕26号)(深圳市人力资源与社会保障局)(2017年)
全文 第一条 根据《深圳市社会医疗保险办法》(市政府令第256号)、人力资源和社会保障部《关于完善基本医疗保险定点医药机构协议管理的指导意见》(人社部发〔2015〕98号),结合本市实际,制定本办法。
第二条 本办法所称定点零售药店,是指经市社会保险经办机构(以下简称“经办机构”)确定并与之签订服务协议,为本市社会医疗保险参保人提供社会医疗保险药品处方外配和非处方药零售服务的药店。
第三条 市社会保险行政部门负责全市定点零售药店管理的监督指导工作。
经办机构负责定点零售药店申请材料受理、资料核对、公示、服务协议签订、变更备案等工作,并可根据本办法及服务协议对本市定点零售药店开展监督管理工作和培训指导工作。
第四条 定点零售药店应当具备以下条件:
(一)取得本市市场监管行政部门批准的《药品经营许可证》《药品经营质量管理规范认证证书》(GSP)和《营业执照》;
(二)申请前一年内(开业不足一年的自开业之日起)未被市场监管行政部门行政处罚;
(三)按照医疗保险实时结算及监管要求建立医疗保险信息系统,实现医疗保险实时交易信息、药品进销存业务信息通过医疗保险信息系统接口对接;
(四)接入医疗保险信息系统的网络带宽不低于2M,并使用数据专线方式接入;
(五)配备医疗保险信息化专职管理人员;
(六)制定与医疗保险信息系统相适应的医疗保险信息系统故障和事故管理规范。
第五条 有下列情形之一的,不得确定为定点零售药店:
(一)以弄虚作假等不正当手段申请定点零售药店,自发现违规行为之日起未满3年的;
(二)原定点零售药店因违反医疗保险规定而被取消定点,自解除服务协议之日起未满3年的;
(三)原定点零售药店停业或者关闭后未按规定向经办机构报告,自发现违规行为之日起未满3年的。
第六条 零售药店申请成为定点零售药店的,应当向经办机构提交以下材料:
(一)《深圳市社会医疗保险定点零售药店申请书》;
(二)《营业执照》《药品经营许可证》和《药品经营质量管理规范认证证书》(GSP);
(三)达到本办法第四条第(三)(四)(五)(六)项要求的证明材料。
第七条 经办机构按以下程序办理定点零售药店相关事项:
(一)受理申请。零售药店可于每月首5个工作日内向经办机构自愿提出申请。经办机构应当对申请材料进行登记,材料齐全的,予以受理,材料不齐或者不符合条件的,应当在5个工作日内告知零售药店。零售药店收到材料补正通知后,应当在5个工作日内补正,逾期不补正的视作放弃申请。
(二)资料核对。经办机构应当自受理申请之日起在20个工作日内通过信息系统对相关材料、行政处罚情况进行核对,必要时进行现场核查。不符合条件或者市场监管行政部门正在对申请者的违法行为进行调查的,核对不予通过,经办机构应当书面告知申请的零售药店。
(三)公示。经办机构应当将核对通过的名单在市社会保险基金管理局网站公示7天。公示期内未收到举报或者收到举报但经核查不影响定点的,确定为拟新增定点零售药店。
(四)签订服务协议。经办机构应当及时与拟新增定点零售药店签订服务协议。零售药店在公示后半年内不签订服务协议的,视作放弃申请。服务协议期间有新增约定事项的,通过补充协议予以明确。
第八条 经办机构与定点零售药店签订的服务协议应当明确双方的权利和义务,主要内容包括服务人群、服务范围、服务内容、医疗保险医疗行为监管、医疗保险医(药)师管理、药品管理、医药价格、付费方式及标准、费用结算、费用审核与控制、异地就医结算、监督管理、违约责任、双方约定的其他事项等,具体内容由经办机构根据医疗保险等政策和监管需要进行调整。
第九条 经办机构与定点零售药店签订的服务协议应当约定定点零售药店有下列情形之一的,定点零售药店应当限期改正,期限最长不超过1个月:
(一)未按服务协议要求落实相关管理措施的;
(二)信息系统未达到本办法要求,或者未按要求上传医疗保险数据的;
(三)不向参保人员提供费用明细清单等资料或者不履行知情同意手续的;
(四)提供的票据、费用清单、处方等不吻合,或者与实际情况不一致的;
(五)未有效核验参保人员医疗保险就医凭证,造成被他人冒名的;
(六)将应当由医疗保险基金支付的医疗费用转嫁给参保人员个人自费的;
(七)将超出支付范围的医疗费用纳入或者换成医疗保险支付范围内的项目予以支付的;
(八)其他违反医疗保险政策或者服务协议约定,情节轻微的。
第十条 经办机构与定点零售药店签订的服务协议应当约定定点零售药店有下列情形之一的,暂停服务协议,期限最长不超过12个月:
(一)不配合监督、管理,不及时按要求提供相关资料的。
(二)被限期改正,期满仍不符合整改要求的。
(三)符合本办法第十三条、第十四条有关情形的。
(四)其他造成医疗保险基金较严重损失的违约行为。
第十一条 经办机构与定点零售药店签订的服务协议应当约定定点零售药店有下列情形之一的,解除服务协议,并取消其定点:
(一)《营业执照》《药品经营许可证》或者《药品经营质量管理规范认证证书》注销、被吊销(被撤销)或者过期失效的;
(二)采取弄虚作假等不正当手段成为定点零售药店被查实的或者办理信息变更登记手续时提供虚假信息、伪造证明材料的;
(三)以欺诈、伪造证明材料、虚记费用、串换药品或者采取其他手段故意骗取医疗保险基金支出的;
(四)签订服务协议后累计2次因违规被暂停服务协议的;
(五)社会医疗保险定点零售药店信用等级连续两次被评定为信用等级B级的;
(六)符合本办法第十三条、第十四条、第十八条、第十九条有关情形的;
(七)其他造成严重后果或者重大影响的违规行为;
(八)法律、法规及省、市医疗保险政策规定的其他情形。
第十二条 服务协议签订后,经办机构应当报送市社会保险行政部门。并将新增定点零售药店名单及其基本信息向社会公布。
第十三条 定点零售药店经相关职能部门批准变更名称、地址、经营范围、法定代表人、企业负责人等,应当自批准变更后的30个工作日内持书面变更申请及有关批准文书,向经办机构申请办理信息变更手续,未按规定办理的,暂停服务协议。自批准变更后超过6个月未办理信息变更的,解除服务协议,并取消其定点。
第十四条 定点零售药店需要停业(歇业)3个月以上的,应当及时向经办机构报告,停业(歇业)期间暂停服务协议。定点零售药店超过6个月未恢复正常服务的,解除服务协议,并取消其定点。
第十五条 定点零售药店应当组织医疗保险政策和业务培训,医疗保险管理负责人、经办人员等应当熟悉医疗保险政策。
定点零售药店应当认真履行服务协议,健全各项管理制度,根据服务协议要求严格执行社会医疗保险有关规定。定点零售药店及相关人员应当配合经办机构监督管理,并根据需要提供各类相关材料。
医疗保险政策调整导致医疗保险信息系统接口规范发生改变的,定点零售药店应当在新政策实施前完成对应系统改造。
第十六条 经办机构应当加强对定点零售药店执行医疗保险政策、履行服务协议等进行监督检查。经办机构可采取实地调查、书面调查、网上询问和约谈等方式,开展日常、专项监督工作,可通过参保人满意度调查、引入第三方评价、聘请社会监督员、畅通投诉举报途径等多种方式进行监督,也可联合药品监督管理部门、价格管理部门等进行监督检查。开展监督检查工作时,可以记录、录音、录像、照相、复制和留存与监督检查工作事项有关的资料。
定点零售药店涉嫌违反医疗保险政策法规、协议规定的,在立案调查、处理期间,经办机构可以依据协议暂停拨付医疗保险费用。
第十七条 定点零售药店违反医疗保险政策法规、服务协议,造成医疗保险基金损失的,经办机构应当按规定追回基金损失并依法处理;涉及其他行政部门职责的,移交相关部门;涉嫌犯罪的,依法移送司法机关。
第十八条 定点零售药店应当在服务协议期满前2个月内向经办机构提出续签申请;逾期不提出申请,且未办理续签手续的,服务协议到期自动解除,并取消其定点。
第十九条 定点零售药店被暂停服务协议的,如需恢复,应当在暂停期满前30个工作日内向经办机构提交恢复申请、违规整改情况报告及改进措施报告。经办机构应当在收到申请的30个工作日内进行验收,验收合格的如期恢复服务协议。逾期不提出恢复申请的,由经办机构解除服务协议,并取消其定点。
第二十条 国家、广东省关于定点零售药店的管理有另行规定的,从其规定。
第二十一条 本办法实施前已取得定点的零售药店,其服务协议继续履行;服务协议期满前2个月,定点零售药店达到本办法第四条规定条件并向经办机构申请续签的,经办机构应当续签服务协议。
第二十二条 本办法自2017年2月1日起施行。《深圳市社会医疗保险定点零售药店管理办法》(深人社规〔2014〕17号)同时废止。

申请材料
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序号 材料名称 要求 份数(份/套) 纸质版/电子版 来源渠道 范本表格 空白表格
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1 《医疗机构执业许可证》正、副本 查看详情

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0 1 纸质 行政机关(卫生部门)

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2 使用数据专线方式接入医疗保险信息系统且网络带宽不低于2M的证明材料 查看详情

复印件加盖公章

0 1 纸质 申请人
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3 信息系统对接测试生成的费用结算单 查看详情

包含结算项目、费用合计、记账支付、现金支付。原件需加盖公章。

1 0 纸质 申请人
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4 已按医疗保险实时结算及监管要求建立药品进销存业务信息、电子病历信息、医师信息的电子截图、相片等证明材料 查看详情

打印图片加盖公章

1 0 纸质 申请人
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5 医疗机构出具的医疗保险信息化专职管理人员任职证明 查看详情

原件加盖公章

1 0 纸质 申请人
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6 医疗保险信息系统故障和事故管理规范 查看详情

原件加盖公章

1 0 纸质 申请人
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7 医疗机构等级证明材料 查看详情

医疗机构设置批复文件、等级评审文件或者卫生行政部门出具的证明材料。(市内申请人无需提供复印件,工作人员现场勘查留存电子档,市外申请人需提供复印件)复印件加盖公章

0 1 纸质 行政机关(卫生部门)

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8 《事业单位法人证书》、《民办非企业单位法人登记证书》或者《营业执照》正、副本,军队医疗机构还应当提交军队对外有偿服务许可证 查看详情

复印件加盖公章

0 1 纸质 行政机关(市场监督管理局)

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9 《深圳市社会医疗保险定点医疗机构申请书》 查看详情

需投资者法定代表人签字并加盖公章

1 0 纸质 行政机关(深圳市社会保险基金管理局)

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10 医保结算账户材料 查看详情

银行开户许可证(验原件,收复印件)和新增银行结算账户申请书(原件,包括申请医药机构名称、申请事由、开户银行名称及银行账号等)

0 1 纸质 企事业单位(银行机构)
申请人
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填报须知
纸质申请材料采用A4纸,手写材料应当字迹工整、清晰,复印件申请人均应签名、复印清晰、大小与原件相符;
受理标准
办理流程
网上办理流程

1.申请
预约成功后于每月首5个工作日到深圳市社会保险基金管理局各社保分局窗口递交书面材料。
2.受理
接收受理人员对材料进行预审,材料齐全的,自接收材料之日起5个工作日内决定受理;材料不齐或者材料不符合要求的,应自接收材料5个工作日内一次性告知申请人需补正的材料;申请人应当自收到补正材料通知之日起5个工作日内补正,逾期不补正的视为撤回申请;
3.审核
受理后5个工作日内,对递交材料进行审查;对符合政策的申请单位予以公示,公示期为7自然日。
4.审批
公示期内未收到举报或收到举报但经核查不影响评定结果的,在5个工作日内核准为定点医药机构,并向社会公布。
5.办结结果
完成核准为定点医药机构后,以电话、短信的形式通知申请人,申请人按通知方式于20个工作日内到深圳市社会保险基金管理局现场签订《深圳市社会保险定点医疗机构服务协议书》和《深圳市社会保险定点零售药店服务协议书》。
6.送达
申请人签订协议书即为送达

窗口办理流程

1.申请
预约成功后于每月首5个工作日到深圳市社会保险基金管理局各社保分局窗口递交书面材料。
2.受理
接收受理人员对材料进行预审,材料齐全的,自接收材料之日起5个工作日内决定受理;材料不齐或者材料不符合要求的,应自接收材料5个工作日内一次性告知申请人需补正的材料;申请人应当自收到补正材料通知之日起5个工作日内补正,逾期不补正的视为撤回申请;
3.审核
受理后5个工作日内,对递交材料进行审查;对符合政策的申请单位予以公示,公示期为7自然日。
4.审批
公示期内未收到举报或收到举报但经核查不影响评定结果的,在5个工作日内核准为定点医药机构,并向社会公布。
5.办结结果
完成核准为定点医药机构后,以电话、短信的形式通知申请人,申请人按通知方式于20个工作日内到深圳市社会保险基金管理局现场签订《深圳市社会保险定点医疗机构服务协议书》和《深圳市社会保险定点零售药店服务协议书》。
6.送达
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